Dor de Garganta e Amigdalite: Quando Tomar Antibiótico

A dor de garganta é um dos motivos de consulta mais frequentes nos cuidados de saúde primários e nas urgências em Portugal. Na maioria das vezes, a causa é viral e resolve sozinha em poucos dias, sem necessidade de antibiótico. Mas há situações em que a infeção é bacteriana, e aí o antibiótico correto, prescrito a tempo, previne complicações que podem ser sérias.

Amigdalite viral ou bacteriana?

A grande maioria das faringoamigdalites agudas é de origem viral. Em adultos, a etiologia viral representa cerca de 90% dos casos. A causa bacteriana mais importante é o Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A), a única que justifica antibiótico de forma rotineira.

Sinais que sugerem causa viral

• Rinorreia e congestão nasal
• Tosse presente
• Rouquidão ou disfonia
• Úlceras na mucosa oral
• Conjuntivite associada

Sinais que sugerem causa bacteriana

• Início súbito de dor de garganta intensa
• Febre elevada acima de 38ºC
• Exsudado purulento nas amígdalas (placas brancas ou amareladas)
• Gânglios cervicais anteriores dolorosos
• Ausência de tosse e de sintomas nasais

Critérios de Centor-McIsaac

A escala de Centor, adaptada por McIsaac, é a ferramenta de predição clínica mais utilizada para estimar a probabilidade de amigdalite estreptocócica. Cada critério presente vale um ponto: febre superior a 38ºC, ausência de tosse, exsudado amigdalino, gânglios cervicais anteriores dolorosos, e idade entre 3 e 14 anos.

• 0 a 1 ponto: causa viral muito provável. Antibiótico não indicado.
• 2 a 3 pontos: probabilidade intermédia. O teste de diagnóstico rápido (TDR) pode ajudar.
• 4 ou mais pontos: probabilidade elevada de causa estreptocócica.

Quando é necessário antibiótico?

O antibiótico está indicado quando existe forte suspeita ou confirmação de causa estreptocócica: TDR positivo, pontuação de Centor-McIsaac elevada com quadro clínico sugestivo, ou ausência de melhoria após 48 a 72 horas com tratamento sintomático.

O antibiótico de primeira linha recomendado pela DGS é a amoxicilina 500 mg três vezes por dia durante 10 dias. Em caso de alergia às penicilinas, a azitromicina durante 5 dias é a alternativa mais utilizada.

Sinais de alarme: quando ir às urgências

Alguns sinais indicam complicações que exigem avaliação presencial urgente:

• Abcesso periamigdalino: trismo (dificuldade em abrir a boca), voz engrolada, desvio da úvula, assimetria marcada das amígdalas. Dirija-se imediatamente às urgências.
• Dificuldade em engolir líquidos
• Prostração intensa ou febre muito alta que não cede
• Erupção cutânea após tomar amoxicilina: pode indicar mononucleose infeciosa. Interrompa o antibiótico e contacte o médico.

Posso fazer a consulta de garganta por videoconsulta?

Sim, na grande maioria dos casos em adultos. Por videoconsulta, o médico avalia os critérios de Centor-McIsaac, pode observar a garganta em câmara, orientar para TDR se necessário e prescrever o tratamento adequado. Não é adequada quando existem sinais de abcesso periamigdalino ou dificuldade em engolir líquidos.